Avaliação da qualidade de vida em pacientes com fratura da tíbia / Assessment of quality of life in patients with tibia fractures

OBJETIVO: Avaliar o impacto da fratura na qualidade de vida dos pacientes. MÉTODO: Os pacientes foram submetidos a um protocolo de dados clínicos e epidemiológicos, a uma avaliação específica para fraturas da tíbia, o método de Johner e Wruhs, cujo dados foram analisados por um questionário genérico para avaliação da qualidade de vida, o SF-36, o qual foi aplicado pelos autores, com um mínimo de seis meses de pós-operatório. Estes instrumentos foram também estratificados com relação ao retorno ou não dos pacientes a todas as atividades que realizavam antes do acidente. RESULTADOS: Observou-se uma diminuição dos valores de avaliação do questionário SF-36 demonstrada estatisticamente (p<0,05) tanto pelo teste U de Mann-Whitney, entre os itens do SF-36 e retorno ou não às atividades prévias, como com relação ao resultado do SF36 estratificado para a avaliação clínica (Johner e Wruhs), por meio do teste de Kruskal-Wallis. CONCLUSÃO: De acordo com os critérios estabelecidos, e com base nos resultados obtidos, a fratura da tíbia, mesmo com uma boa evolução clínica, promoveu uma piora na qualidade de vida dos pacientes analisados.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of tibial fractures on patient's quality of life. METHOD: All patients were evaluated by means of a protocol of clinical and epidemiological data. The Johner and Wruhs method was employed to evaluate tibial fractures and the results were compared to those of the SF-36 Health Survey, which was applied by the authors from the sixth month postoperatively. Those methods were applied considering the return of the patients or not to all the activities they used to perform before the accident. RESULTS: We found a statistical significance (p<0.05) showed by Mann- Whitney's U-test between the component of SF-36, and return or not to previous activities. Regarding the results of SF36 and clinical evaluation (Johner and Wruhs), on the Kruskal-Wallis' test, we also found significant correlation. CONCLUSION: According to the established criteria and based on the results, tibial fractures, even with favorable clinical outcomes, result in a diminished quality of life.

Tratamento do neuroma de Morton via plantar: avaliação retrospectiva dos resultados cirúrgicos / Norton's neuroma treatment through plantar port: retrospective assessment of surgical outcomes

Com a finalidade de avaliar a eficácia da técnica cirúrgica, envolvendo a neurectomia por via plantar, transversa, fora da zona de carga, em portadores de neuroma de Morton, 217 pacientes foram submetidos a este tratamento.Um total de 264 pés foram observados, sendo 32,2 por cento no pé direito, 46,1 por cento no pé esquerdo e 21,7 por cento bilateralmente.Quanto ao sexo, foram observadas ocorrências de 86,6 por cento no sexo feminino e 13,4 por cento masculino.Quanto a localização, 83,5 por cento (220 neuromas) estavam presentes no terceiro espaço interdigital, 7,5 por cento no segundo espaço, com presença de bilateralidade em 47 pacientes.O tempo médio de acompanhamento foi de 7,5 anos, variando de 4 a 216 meses, com resultado satisfatório e regulares em 95,8 por cento dos pacientes no total, com apenas 11 pacientes (4,2 por cento) insatisfeitos com o tratamento de forma global.Os autores concluem, por tanto, que a neurectomia por via plantar transversa é uma opção satisfatória, com boa visibilização anatômica do neuroma, evoluindo com boa cicatrização, retorno precoce às atividades e satisfação do paciente com o resultado alcançado.

With the objective of assessing the effectiveness of the surgical technique involving neurectomy through plantar, cross-sectional port out of the load zone in individuals with MortonÆs neuroma, 217 patients were submitted to this treatment. A total of 264 feet were observed, being 32.2 percent right feet, 46.1 percent left feet, and 21.7 percent bilaterally. Regarding gender, 86.6 percent of the occurrences were seen in women, and 13.4 percent in men. Regarding the site, 83.5 percent (220 neuromas) were present at the third interdigital space, 7.5 percent at the second space, and 47 patients presented it bilaterally. The average follow-up time was 7.5 years, ranging from 4 to 216 months, with satisfactory and fair outcomes in 95.8 percent of all patients, with only 11 patients (4.2 percent) not satisfied with the overall treatment. The authors conclude, therefore, that neurectomy through cross-sectional plantar port is a satisfactory option, with good anatomical view of the neuroma, evolving well to healing, early return to activities and patient satisfaction with the outcome achieved.

Pé plano adquirido do adulto por disfunçäo do tendäo do tibial posterior: avaliaçäo dos resultados cirúrgicos / Acquired flatfoot in adults due to posterior tibial tendon dysfunction: evaluation of surgical results

Foram estudados 46 pacientes (46 pés), na tentativa de correlacionar a conduta cirúrgica com os parâmetros clínicos (Podoscopia, Teste das Pontas dos Pés, Força do Músculo Tibial Posterior, Sinal da Lateralização dos Dedos e Supinação do Antepé) e parâmetros radiológicos (ângulos de Inclinação Calcâneo-Solo, Talo-I Metatársico e Congruência Articular Talonavicular). Quarenta e um pacientes eram do sexo feminino e 5 do sexo masculino, com idades de 27 a 84 anos (média de 54 anos). Dos pacientes incluídos nessa amostra, 9 (l9,6 por cento) apresentaram artrite reumatóide, 15 (32,6 por cento) hipertensão arterial, 6 (l3,0 por cento) obesidade, l (2,2 por cento) lúpus eritematoso sistêmico e l (2,2 por cento) era portador de sequela de fratura de tornozelo. A indicação da combinação de procedimentos sobre as partes moles associada à artrodese, nas suas diferentes modalidades, mostrou uma grande capacidade corretiva, principalmente nos testes Clínicos, Classificação Radiológica e na Classificação Geral. O tratamento dos pacientes classificados como leves, foi satisfatoriamente conduzido através da realização de cirurgia sobre as partes moles. O tratamento com o procedimento sobre as partes moles, em pacientes portadores de deformidades classificadas como moderadas, mostrou-se insuficiente. Os pacientes classificados como moderados, submetidos ao tratamento cirúrgico pela associação de procedimentos sobre as partes moles e osteotomia do calcâneo, demonstraram resultados satisfatórios. Os pacientes classificados como graves, submetidos à combinação de procedimento sobre as partes moles e osteotomia do calcâneo, demonstraram ter sido insuficientemente tratados. os pacientes classificados como moderados, submetidos à artrodese combinada com procedimento sobre as partes moles, demonstraram ser essa a melhor opção para o tratamento do pé plano adquirido por insuficiência do tendão do tibial posterior

Lesäo dos tendões fibulares: avaliaçäo do tratamento cirúrgico / Evaluation of the surgical treatment of peroneal tendon lesion

Os autores avaliaram os resultados cirúrgicos do tratamento de 17 pacientes (18 pés) portadores de lesäo dos tendões fibulares. Doze pacientes eram do sexo masculino (70,6 por cento) e cinco do feminino (29,4 por cento). A idade média dos pacientes foi de 42 anos, variando de 18 a 69 anos. O tempo médio de lesäo no momento da cirurgia foi de 15,8 meses, variando de 10 dias a 108 meses. A lesäo do tendäo fibular curto ocorreu em 16 pés (88,8 por cento), a do tendäo fibular longo em um paciente (5,6 por cento) e a combinada do tendäo fibular curto e longo em um pé (5,6 por cento). A presença de luxaçäo dos tendões fibulares ocorreu em quatro pés (22,2 por cento) e a instabilidade crônica do tornozelo esteve presente em seis pés (33,3 por cento ). A presença de varismo do retropé ocorreu em oito pés (44,4 por cento) e o retropé normal em 10 pés (55,6 por cento). Os autores concluem que a lesäo dos tendões fibulares está associada ao varismo do retropé em 44,4 por cento; a instabilidade crônica do tornozelo está relacionada à lesäo dos tendões fibulares em 33,3 por cento dos casos; os diversos tratamentos cirúrgicos das lesões dos tendões fibulares como sinovectomia, desbridamento, tenorrafia e solidarizaçäo devem ser associados à correçäo das luxações tendíneas, lesões ligamentares do tornozelo e varismo do retropé

Hálux valgo juvenil: avaliação do tratamento cirúrgico / Juvenile hallux valgus: results of surgival treatment

Os autores avaliam os resultados obtidos no tratamento de 26 pacientes (48 pés) portadores de hálux valgo juvenil, operados com as técnicas de Mitchell (cinco pés), chevron (24 pés) e chevron biplana (19 pés). Aproveitam, também, para avaliar as correlações entre os ângulos de valgismo do hálux, intermetatársico, articular distal metatársico, desvio sesamóideo e comprimento relativo entre o I e o II metatársico.Os pacientes apresentaram idades de 11 a 21 anos (média de 17,29 anos) e distribuíram-se, quanto ao sexo, em dois pacientes do masculino (7,7 por cento) e 24 pacientes do feminino (92,3 por cento), divididos em 24 pés do lado direito (50 por cento) e 24 pés do lado esquerdo (50 por cento). O tempo médio de seguimento dos pacientes foi de cinco anos, variando de três meses a 19 anos. As três técnicas corrigiram de forma significante os ângulos de valgismo do hálux e intermetatársico. O ângulo articular distal metatársico mostrou-se significante na técnica em chevron e principalmente na técnica em chevron biplana. Os autores concluem que: 1) o ângulo articular distal metatársico está diretamente ligado a deformidade em valgo do hálux na população juvenil; 2) a osteotomia em chevron biplana mostrou-se muito superior às outras técnicas, corrigindo de forma satisfatória e eficaz o ângulo articular distal metatársico, com maior taxa de correção para a normalidade; 3) a fórmula metatársica não teve relação com os ângulos de valgismo do hálux, intermetatársico e articular distal metatársico; 4) o metatarso primo varo não apresentou correlação estatisticamente significante com o grau de valgismo do hálux.

Pinçamento ântero-lateral do tornozelo / Anterolateral impingement of the ancle

Os autores apresentam sua experiência no diagnóstico e tratamento da síndrome do pinçamento ântero-lateral do tornozelo em um série de 58 pacientes portadores de instabilidade e dor crônicas do tornozelo pós-entorses de repetição. O achado de seis pacientes (27,3 por cento) com dor residual ântero-lateral no início da série (22 pacientes) levou-os submetê-los a procedimento artroscópico através do qual foi realizada a ressecção de tecido cicatricial hialino e sinovial hipertrófico da região do fascículo inferior do ligamento tibiofibular anterior. O achado constante e a melhora dos pacientes assim tratados incitaram-nos a introduzir a avaliação da sindesmose tibiofibular na rotina do tratamento cirúrgico - tanto artroscópico quanto aberto - e a ressecção do tecido patológico da região. A avaliação dos 36 pacientes seguintes conduziu ao achado de 13 pacientes (36,1 por cento) com envolvimento do fascículo inferior do ligamento tibiofibular anterior no ato operatório para correção da instabilidade crônica do tornozelo. Os autores sugerem a ressecção dos tecidos inflamatórios e cicatriciais até a obtenção do "triângulo vazio" na porção ântero-lateral do tornozelo, local do relacionamento entre a tíbia, a fíbula e o talo, para a obtenção de bons resultados sem que possa ter sido detectado, após acompanhamento médio de 23,6 meses, nenhum fator de comprometimento da estabilidade articular obtida.

Tratamento do neuroma de Morton pela via plantar: avaliaçäo dos resultados cirúrgicos / Treatment of Morton neuroma through the plantar way: evaluation of the surgical results

Os autores avaliaram 43 pacientes (48 pés - 49 neuromas de Morton), 22 (44,9 por cento) do lado direito e 27 (55,1 por cento) do esquerdo. Quanto ao sexo, 6 (14 por cento) eram do masculino e 37 (86 por cento) do feminino. Quanto à idade, variou entre 21 e 71 anos, com média de 48,9 anos. A incidência do neuroma de Morton not erceiro espaço foi de 41 vezes (83,7 por cento), enquanto o segundo espaço foi acometido 8 vezes (16,3 por cento). Os parâmetros clínicos sao concordantes com a literatura quanto à idade, lado acometido, sexo e espaço. O tratamento cirúrgico utilizou a via plantar em todos os casos com 39 bons resultados (91 por cento), 7 regulares (7 por cento) e 1 mau (2 por cento). O bom aspecto da cicatriz foi confirmado por todos os pacientes. O retorno às atividades pregressas foi em média com 37,3 dias e o tempo de pós-operatório foi de 2 a 109 meses, com média de 35,6 meses.

Pé plano adquirido do adulto por disfunçäo do tendäo do tibial posterior: avaliaçäo clínica, imagenológica e morfométrica / Acquired flatfood in adults due to posterio tibial tendon dysfunction: clinical, morphometric, and magnetic resonance image evaluations

Com o intuito de identificar as alteraçoes histológicas características do pé plano adquirido do adulto por disfunçao do tendao do tibial posterior e estabelecer sua correlaçao com parâmetros clínicos, radiológicos e de ressonância magnética, foram estudados 19 pacientes (19 pés) - 17 do sexo feminino e 2 do masculino, com idades de 27 a 68 anos (média de 52,9 anos). Dos pacientes incluídos nesta amostra, 7 (36,8 por cento) apresentavam artrite reumatóide, 7 (36,8 por cento) hipertensao arterial, 3 (15,8 por cento) obesidade, 1 (5,3 por cento) lúpus eritematoso sistêmico e 1 (5,3 por cento) tinha seqüela de fratura de tornozelo. Após a avaliaçao clínica e imagenológica, foram obtidos fragmentos dos tendoes acometidos, os quais foram comparados, através de técnicas morfométricas capazes de mensurar o grau de organizaçao tecidual, com tendoes normais obtidos de doadores e cadáveres. Os parâmetros clínicos (podoscopia, teste das pontas dos pés, força do músculo tibial posterior, sinal da lateralizaçao dos dedos e o grau de supinaçao do antepé) exibiram correlaçao estatística com os demais achados e constituem importante recurso no diagnóstico e classificaçao dessa patologia. Dentre os parâmetros radiológicos destacam-se os ângulos talo-I metatársico e congruência articular talonavicular nesse mister. Embora seja de grande utilidade na localizaçao e visibilizaçao das lesoes do tendao do tibial posterior, ficou demonstrado o caráter opcional da ressonância magnética no diagnóstico e classificaçao dessa enfermidade. A análise discriminante realizada entre os dados morfométricos e a classificaçao geral demonstraram a validade e utilidade dos parâmetros sugeridos para a determinaçao do estadiamento do pé plano adquirido do adulto por disfunçao do tendao do tibial posterior.

Diástase traumática dos ossos cuneiformes do tarso / Traumatic diastasis of the tarsal cuneiform bones

Sao apresentados os resultados obtidos no tratamento da diástase traumática dos ossos cuneiformes do tarso em sete pacientes (sete pés), três do sexo feminino e quatro do masculino, com idades variando de 17 a 55 anos (média de 34,7 anos). O tempo médio de seguimento foi 8,4 meses (mínimo de cinco e máximo de dez meses). O mecanismo de lesao proposto para esses pacientes foi o de flexao plantar máxima acompanhada de eversao do pé em cinco (71,4 por cento) e flexao plantar máxima acompanhada de supinaçao do pé em dois (28,6 por cento). O tratamento cruento, por meio da reduçao e fixaçao da diástase com fio absorvível de longa duraçao (polidioxanona-2mm), foi utilizado em cinco pacientes (71,4 por cento), proporcionando reduçao da subluxaçao e alívio imediato do quadro doloroso. A avaliaçao clínica e radiológica revelou 100 por cento de resultados satisfatórios nos pacientes tratados cirurgicamente e maus nos dois tratados conservadoramente. O tempo de imobilizaçao pós-operatório foi de seis semanas seguido de igual período de reabilitaçao. Apesar do curto período de seguimento pós-operatório, em face dos resultados alcançados, os autores consideram a técnica utilizada como eficaz e de baixa morbidade para o tratamento dessas lesoes.

Deformidade de Haglund associada a "esporäo posterior" de calcâneo / Haglund deformity associated with posterior exostosis of the calcaneum

Os autores apresentam os resultados preliminares obtidos no tratamento de oito pacientes (nove pés) portadores de esporao posterior do calcâneo associado à deformidade de Haglund. Segundo a técnica, através de incisao transversa posterior, realiza-se a desinserçao parcial do tendao de Aquiles e, sob visao direta, pratica-se a ressecçao da exostose intratendínea e da eminência póstero-superior da tuberosidade posterior do calcâneo. O tendao é reinserido à zona cruenta resultante da osteotomia através de âncoras ósseas, nas quais passam fios resistentes de absorçao lenta. Com este método, foram obtidos seis pés com bons resultados (66,7 por cento), dois com regulares (22,2 por cento) e apenas um com mau (11,1 por cento). Apesar do pequeno período de seguimento pós-operatório, os autores consideram a técnica como útil e segura no tratamento desta afecçao.

Síndrome dolorosa do espaço intermetatársico: relato de três pacientes / Intermetatarsal space painful syndrome: report of 3 patients

Os autores descrevem três pacientes adultos do sexo feminino, com idades de 19, 37 e 40 anos, portadores da "síndrome dolorosa do espaço intermetatársico". A síndrome, de ocorrência unilateral nos três casos, é pouco freqüente e pode passar despercebida. Os achados clínicos säo descritos com detalhes, bem como as possibilidades diagnósticas diferenciais. Além disso, säo apresentados os resultados dos exames radiológico, ultra-sonográfico e de ressonância nuclear magnética a que se submeteram os pacientes. Após o insucesso do tratamento conservador, os pacientes foram tratados cirurgicamente, tendo sido realizado estudo anatomopatológico das peças, que resultou em processo degenerativo fibromatoso do tecido gorduroso da planta dos pés. O tratamento cirúrgico foi satisfatório, eliminando a sintomatologia e permitindo o retorno às atividades pregressas. No período de dois anos de acompanhamento pós-operatUrio, näo houve recidiva do quadro nem qualquer queixa que pudesse ser atribuída à patologia original ou à cirurgia.

Tratamento do joanete do V raio (joanete de Sastre) pela técnica de Chevron / Treatment of the fifth metatarsal bunionettes (Sastre's bunionette) using Chevron's technique

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento do joanete do V raio através de uma osteotomia em "V" na regiäo da cabeça do V metatarsiano, seguindo os princípios técnicos da osteotomia de Chevron. Após discussäo sumária sobre a etiopatogenia da deformidade e técnica cirúrgica, säo apresentadas informaçöes sobre os 12 pacientes (24 pés), todos do sexo feminino e com idades de 25 a 64 anos, submetidos ao tratamento pelo método e seguidos por um tempo médio de 3,6 anos (mín = 2,1 e m x = 6,0 anos). Os parâmetros avaliados - dor, ângulo de varismo do V artelho, ângulo intermetatarsiano IV-V e calosidades - após análise estatística apresentaram 75,0 por cento de bons resultados, 12,5 por cento de resultados regulares e 12,5 por cento de maus resultados. Os autores discutem os motivos dos insucessos e concluem que o método empregado é útil no tratamento do "joanete do costureiro" desde que sejam seguidos rígidos critérios de indicaçäo e técnica.

Hipertrofia do tubérculo peroneiro: uma contribuiçäo ao estudo dos diagnósticos diferenciais das talalgias em crianças / Peroneal tubercle hypertrophy: a contribuition to the study of differential diagnosis of talalgias in children

Os autores relatam um caso de ocorrência bilateral de hipertrofia dolorosa do tubérculo dos peroneiros em um jovem de 13 anos. Como näo havia história de trauma e antecedentes inflamatórios locais ou sistêmicos, a sintomatologia se deveu exclusivamente ao aumento de volume local, motivo pelo qual a opçäo de tratamento recaiu sobre a cirurgia. Apesar de sua baixa morbidade, o conhecimento desta patologia assume importância no sentido de aprimorar o diagnóstico diferencial das talalgias, mormente em crianças.

Tratamento do hálux valgo pela técnica de Chevron / Hallux valgus treatment by Crevron technique

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento do hálux valgo pela técnica de Chevron. Dos 79 pés operados, 90,2% obtiveram últimos e bons resultados. Além da técnica, apresentam o protocolo utilizado e discutem os resultados obtidos à luz dos conhecimentos mais atuais